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●がんの進行期

がんの進行度は、がんの大きさや広がり具合、転移の有無などによって、０期～Ⅳ期までの五段階の病期（ステージ）であらわします。それぞれの段階で、さらに細かく分類されることもあります。治療法の選択は、ステージと、「妊娠・出産を望むか」、「手術後に、より快適にすごせるか」などを考慮しながら、医師と相談して決めていきます。

【子宮頸がんの進行期分類】

０期（上皮内がん

がん細胞が上皮内にとどまっているもの。最近では、20・30代でも検診で０期のがんが見つかるケースが増えています。治療法としては、子宮全摘が確実ですが、妊娠・出産を望む場合は、円錐切除術やレーザー療法で子宮を残すことも可能。０期ではほとんど再発はありません。

I期

がん細胞が子宮頸部にとどまっているもの。Ia期はがん細胞が上皮の下の基底膜を超えるが、浸潤の深さは５mm以内。Ib期は５mm以上浸潤している状態。原則として子宮全摘と卵巣、卵管切除、場合によってはリンパ節も切除しますが、Ia期までは妊娠・出産を希望する場合、円錐切除で子宮を残すことも。

II期

がん細胞が子宮頸部を超えて周囲に広がっているもの。IIa期は、膣壁の下1/3には達していないもの。IIb期は、骨盤底で子宮を支えている子宮頚管の周囲組織に向かって浸潤している状態。普通は子宮とその周辺、卵巣、卵管、リンパ節切除が行われ、術後に放射線療法を行います。

III期

がん細胞が子宮の周囲に広く浸潤しているもの。IIIa期は膣壁の下1/3を超えるが、骨盤壁にまでは達していないもの。IIIb期は骨盤壁までがん細胞が達している状態。子宮とその周辺、卵巣、卵管、リンパ節、膣壁のほかがんがあると思われるところを切除。術後は放射線療法と抗がん剤治療を行います。

IV期


がん細胞が小骨盤腔を超えているか、膀胱や直腸まで浸潤しているもの。IVa期は膀胱、腸の粘膜に浸潤のあるもので、IVb期は骨盤を超えて肺や肝臓などに遠隔転移しているもの。治療は、骨盤内の全臓器を摘出するか、手術は行わずに放射線療法と抗がん剤治療を行います。

●子宮頸がんのそれぞれのステージでの完治率は？

子宮がんは、５年たっても再発しない場合、一応完治したと考えられています。治療して５年後に生きている割合を「５年生存率」といいます。子宮頸がんのそれぞれのステージごとの５年生存率は、I期は約83パーセント、II期は約64パーセント、III期は約40パーセント、IV期は約13パーセントです。０期は治療すればほとんど再発することはありません。

text／Mami Kakuta
illustration／Tomoe Sasaki

子宮がんは、初期には自覚症状がないので、みつけるには検診を受けるしかありません。検診は、痛みもなくすぐに終わる簡単なもの。年に一度は、チェックしましょう。

●子宮がん検診はどこで受けられるの？

婦人科で受けられます。検診には「頸がん検診」と「体がん検診」の２種類ありますが、通常行われるのは「頸がん検診」です。閉経後、また不正出血のある人や生理不順ぎみの人は、すすんで「体がん検診」も受けるようにしましょう。主に30歳以上を対象に実施している自治体で検診サービスはぜひ利用したいもの（検査料は自治体によって異なります）。自費で受ける場合の検査料は、3,000～8,000円程度です。

●検診は、何歳からどのくらいの頻度で受ければいいの？

子宮頸がんは、セックスの経験があれば誰でもなる可能性があります。20代から進んで受けるようにしたいものです。できれば年に一度、子宮があるかぎりつづけることが大切です。

【子宮頸がん】

●子宮頸がんはどんな検査をするの？

・問診……生理の状態や妊娠・出産歴、中絶経験などを聞かれます。

・内診……医師が膣内に指を入れ、もう片方の手でおなかを軽く押して、子宮や膣の状態、卵巣にはれはないかなどを確認します。

・細胞診……細胞診は、綿棒やブラシを使って子宮頸部の表面をこすりとって、それを顕微鏡で調べます。検査自体には痛みも出血もなくすぐに終わります。検査前にビデなどで膣内を洗浄してしまうと、正しい検査ができなくなることもあるので、やめましょう。また自己採取で検査する細胞診もありますが、正しく採取できていないこともあるので、おすすめできません。

●細胞診の結果の見方は？

検診の結果は、クラスIからVで表されます。これは細胞の状態であって、がんの進行状態ではありません。クラスⅠとIIは陰性、クラスIIIはａとｂに分かれていて疑陽性です。IIIａは軽度に異形成の可能性があり、定期的な検診で様子をみますが、80～90％は自然に消滅してしまいます。IIIｂは高度の異形成の可能性があるということで、10～15％はがんに進行する可能性のある前がん状態です。クラスIVは、がんの進行期でいう０期の上皮内がんの可能性があるということ、クラスVは、I期の浸潤がんの可能性があるということです。

クラスI 陰性 正常な細胞 クラスII 陰性 良性の異型細胞あり クラスIIIａ 　〃　IIIｂ 疑陽性 軽度異形成の可能性 高度異形成の可能性 クラスIV 陽性 上皮内のがんの可能性あり クラスV 陽性 浸潤のがんの可能性あり

●細胞診で異常があった場合は？

・組織診……コルポスコープ（膣拡大鏡）で膣を拡大して診察し、疑わしい場所から組織の一部をはさみのような器具で切り取って、顕微鏡でくわしく検査します。子宮頸部の浅い部分には痛覚がないので、痛みはほとんどなく多少の出血がある程度です。この検査で、がんのタイプや程度、治療法が決まります。

・円錐切除術……がんの進行の具合をみるなど、さらにくわしい検査をする場合に円錐切除術を行います。これは、検査であると同時に異形成や０期の上皮内がんの治療でもあります。子宮頸部の一部を円錐状にくり抜き、その組織を細かく切って、顕微鏡で検査します。その結果、早期のがんであることがわかれば、治療は終了ということになります。切り取った部分よりさらに広がっているようであれば、子宮を取るなど次の治療に進みます。

・診断後の検査……子宮頸がんと診断されれば、さらに直腸診、直腸鏡検査、膀胱鏡検査、腎盂尿管造影、超音波断層検査、CTスキャン、MRIなどの検査で、進行具合をはっきりさせます。

text／Mami Kakuta
illustration／Tomoe Sasaki

異形成（いけいせい） がんになる前の状態。がんまではいっていないが、異型細胞が見られる。異常な細胞が少しの軽度なら、放っておいても約95％は消えてしまう。細胞の核が高度に異形化した場合、15～20％ががん化するといわれている。 ヒトパピローマウイルス イボなどの原因となるウイルスの一種。男性器の恥垢や分泌物の中にも含まれており、セックスによって感染する。感染しても必ずがんになるわけではないが、がん患者の多くに感染した細胞が見られる。 エストロゲン　　 卵胞ホルモン。卵巣から分泌される女性ホルモンで、子宮内膜を厚くして、受精した卵子を着床しやすくする。月経が終わるころから量が増えて、排卵直前にピークとなる。 プロゲステロン 黄体ホルモン。卵巣から分泌される女性ホルモンで、排卵後に子宮内膜を厚いまま保つ。妊娠していなければ、約２週間で分泌されなくなり、厚くなった子宮内膜がはがれ落ちて月経となる。

【子宮体がん】
●子宮体がんってどんな病気？

子宮頸部の奥の赤ちゃんを育てる部分を子宮体部といいます。この内側をおおっている子宮内膜から発生するのが、子宮体がんです。子宮内膜は、月経で流れてしまうので、月経が正常であれば、たとえ細胞に異変があってもがんになることは少ないようです。それで若い女性には少なく、50代にもっとも多いのです。若い女性の場合は、月経が不順で無排卵ぎみの人です。以前は子宮頸がんに比べて少数でしたが、最近では増加傾向にあります。

子宮内膜のどの部分にも発生する可能性はある

●体がんの原因は？

体がんは女性ホルモン、特にエストロゲンと深く関わっています。きちんと排卵している人は、エストロゲンとプロゲステロンがバランスよく分泌されていますが、排卵のない人や閉経後は、プロゲステロンが分泌されません。エストロゲンだけが分泌されると、子宮内膜は増殖をつづけることになります。増えすぎると子宮内膜増殖症という病気になり、これが体がんになるといわれています。

●体がんになりやすい人はいるの？

・ 生理が不順である
・ 閉経している
・ 過去に一度も妊娠・出産の経験がない
・ 肥満、糖尿病、高血圧の人
・ エストロゲンのみのホルモン治療を受けている

などが挙げられます。

●子宮体がんの症状は？

一般に、点状出血といわれるわずかな出血から始まり、それが進むとおりものの量が増え、さらに進むと強い悪臭を伴うおりものになります。更年期の出血や点状のほんの少しの出血でも、見逃さずにすぐ受診しましょう。体がんは０期でも出血することがありますし、進行もゆっくりなので、出血した時点で発見されれば十分治療できるのです

●どうしたら体がんを見つけられるの？

とにかく不正な出血があったら、すぐに受診することです。自治体や会社で行なわれる子宮がん検診というのは、普通は頸がん検診だけです。体がん検診とは検査方法が異なるので、体がんを発見することは難しくなります。若くても月経不順ぎみだったり不正出血がある人、肥満、糖尿病、高血圧の人、閉経した人などは、体がん検診も積極的に受けるようにしましょう。

text／Mami Kakuta
illustration／Tomoe Sasaki

【子宮頸がん】

●子宮頸がんってどんな病気？

異形成から進む扁平上皮がん
子宮頚がんは、子宮の入り口部分にあたる頸部に発生するがんです。子宮頸部をおおっている扁平上皮という細胞組織から発生する「扁平上皮がん」と子宮頸部の腺組織から発生する「腺がん」の２種類ありますが、約９割は扁平上皮がんです。

扁平上皮の細胞の配列が乱れてがん化していく過程のなかで、がんになる前の状態を「異形成」といいます。異形成の何割かが上皮内がんとなり、やがて上皮の下の基底膜を破って浸潤し、進行していくのです。異形成にも軽度から高度まで段階があり、軽度なら自然に80～90％は消滅してしまうので、治療はせずに検診で様子を見ます。中等度や高度になると、15～20％はがん化するので治療が必要になります。

何より早期発見が大切
子宮頸がんは、検診で簡単に見つかり、またゆっくり進行するので、早期に発見して治療すれば、ほぼ100パーセント完治できます。
頸がんにかかる年齢は40代がもっとも多いのですが、最近では20代、30代で前がん状態の異形成が見つかるケースが非常に増えています。

●頸がんの原因は？

セックスの経験があることに加えて、

・ セックス経験が多い
・ 妊娠、出産の回数が多い
・ セックス・パートナーが多い
・ 初めてセックスした年齢が若いなどが挙げられます。

●子宮頸がんの症状は？
初期には自覚症状はありません。症状は何もないのに、検診を受けたらがんが発見されたというケースがほとんど。まれにセックスの際の出血がある程度です。病状が進んでいくと不正出血やおりもの、腰痛や下腹部の痛みなどが出てきますが、この時点ではかなり進行しています。

●どうしたら頸がんを見つけられるの？
初期にはほとんど症状がないので、検診を受ける以外に発見する方法はありません。20代でも、セックスの経験があるなら、年に一度の検診を受けておいた方がいいでしょう。早期に発見すれば治癒率も高く、手術後に妊娠・出産できる可能性もあるのです。

text／Mami Kakuta
llustration／Tomoe Sasaki

近クローズアップされている子宮がんには、「頸（けい）がん」と「体（たい）がん」という、2種類の異なる性質のがんがあります。子宮頸がんは、20代でも0期でみつかるケースが急増中。一方、体がんもじわじわと増えてきています。子宮がんは、早期に発見して治療すれば治るので、何より検診が大切。どんな病気なのか、どうすれば発見できるかを徹底解明します。

性質の異なる「子宮頸がん」と「子宮体がん」

子宮がん検診と結果の見方

進行度とライフスタイルによって変わる治療法

手術やその他の治療法

子宮がんＱ＆Ａ・１
子宮がんＱ＆Ａ・２

text／Mami Kakuta
illustration／Tomoe Sasaki

摂食障害

●摂食障害の治療法

摂食障害は、原因や症状が複雑で多様化しています。また、本人が病気であることを認めないことも多いので、治療には時間もかかり、周囲の協力が大切となります。
通常は通院、あるいは身体的に弱っていたり、自傷行為がある場合は入院し、以下のような治療を組みあわせて行います。

【精神療法】
精神分析療法、内観療法、認知行動療法、家族療法など。家族療法では、家族の病気に対する理解を深め、協力してもらいます。摂食障害は家族のあり方に原因があることが多いので、家族の協力が大切となります。具体的には、家族は以下のことに注意してください。

食事量や体重に関して何も言わない
食事や体重コントロールは、自分の意志だけではできないと伝える
何を食べたかチェックしない。するなら精神科の医師のもとで行う
本人への過干渉、過保護をやめる
本人の暴言暴力には絶対譲歩しない
精神科の治療を受けさせ、処方された薬をきちんと服用させる
治療は、本人と家族が話し合って行う

【薬物療法】
一般に抗うつ剤、抗精神病薬、抗不安薬が投与されます。最近、食事摂取をコントロールする脳内物質に作用するSSRIという薬が開発され話題となりましたが、効果はかなり個人差があります。

【身体的治療】
栄養補給などにより治療を行います。

text／Mami Kadota
illustration／Tomoe Sasaki

痩せたいという願望や、複雑な家族関係を背景に、近年、若い女性に急増している摂食障害。病気だと気づかないまま放っておくと、取り返しがつかなくなることもあります。

●摂食障害ってなに？

食行動の異常に伴ってさまざまな症状を引き起こす心身症の一種で、痩せたいという強い願望や、複雑な家族関係などを背景に若い女性に急増中。拒食症と過食症があり、拒食症から過食症へ、また過食症から拒食症へ移行する場合もあります。当人や周囲が病気だと認めないことも多いのですが、放っておくと命に関わることもあるのです。
　
　
　

拒食症
肥満に対する恐怖から食事を摂らなくなり、体重が激減してもまだ痩せたいと思ってしまいます。体重抑制のために異常に活動的になるのも特徴
過食症
一度食べ始めたら止まらなくなり、次々に食べものを詰め込みます。肥満に対する恐怖が強く、人によっては嘔吐や下剤の乱用が習慣化していることも

●摂食障害の症状は？

【行動パターン】
拒食症ではカロリーの低いものばかり食べたり、過食症では持続的に食べることに没頭、短時間に大量に食べたりします。盗み食いや食べ物を異常に収集する人も。さらに体重を減らすために、無理に吐いたり、下剤、利尿剤、浣腸の乱用も始まります。

【全身症状】
皮膚、口腔、消化器系、循環器系、内分泌系など全身にあらわれます。

全身症状： 寒がり、体重減少、脱水、低体温

皮膚： むくみ、産毛、皮膚の乾燥、もろくなった爪、点状出血、手の甲のびらん、皮膚炎

口腔： 咽頭痛、唾液腺腫腸、虫歯、歯肉炎、歯のエナメル質の破壊

消火器： 便秘、腹痛、吐き気、嘔吐、腹部膨張感

循環器： 湿疹、胸部不快感、動悸、低血圧、徐脈、うっ血性心不全

内分泌： 無月経、成長ホルモンの増加

血液： 白血球減少、貧血、低カリウム

その他： 骨折、筋力低下など

精神的症状】
肥満恐怖、痩せたい願望とともに異常に活動的にもなり、自傷行為などを起こすこともあります。病気であることを認めない、親への依存、万引き、さらに不登校、感情の起伏、抑うつ、焦燥感、集中力の低下、無意欲・無感動などが特徴的です。

●摂食障害の原因は？

【背景にあるもの】
家庭内の不和、母親への依存、肥満恐怖、性的虐待など幼年期からの環境や、依存的・内向的、完全主義など本人の性格などが背景にある場合が多いのです。

発症のきっかけ
直接的な発症のきっかけは、未婚者と既婚者で差がみられます。未婚者は約60％がダイエット、その他就職・職場の問題、失恋、家庭不和などです。また既婚者の場合、約60％が夫婦関係の危機となっています。

女性ならほとんどの人が経験している生理痛。下腹部痛や腰痛だけでなく、吐き気や頭痛が起こることもあります。症状を軽くするにはどうしたらいいのでしょう？

●生理痛にはどんな症状が？

生理痛は、多少の差はあれ、たいていの女性が経験するものです。多くは、１日目、２日目に下腹部に鈍痛がするというもの。また下痢や便秘、吐き気や頭痛、めまいがするなどの症状がある人もいます。痛みのために寝込んでしまったり、仕事や勉強が手につかなくなるなど、日常生活に支障をきたすようなものを「月経困難症」と呼びます。

●生理痛の原因は？

【子宮口が成熟していない】
出産経験のない女性、特に10代から20代前半の若い女性は、子宮と膣をつなぐ子宮頸管がまだ狭くて硬いのです。子宮口も小さいので、血液が押し流されるときにスムーズに流れず、痛みが起こることがあります。よく出産すると生理痛が軽くなるといわれますが、これは出産で子宮口が広がるからです。この痛みは、子宮が成熟すれば自然と治ります。

【子宮の収縮が強い】
20代後半からの痛みは、子宮内膜から出る「プロスタグランディン」というホルモンが多量に分泌されるためと考えられます。子宮内膜から出るこのホルモンは、本来出産時に大量に分泌されて陣痛を起こすものですが、生理の直前や生理中にも分泌されて血液を外へ押し出す働きをしています。この量が多い体質の人は子宮の収縮が強く、陣痛のような痛みが起きるのです。また、プロスタグランディンには、ほかの臓器や血管を収縮させる働きもあるので、下痢や吐き気、胃の痛み、肩こりや頭痛、しびれなどの症状が起きることもあります。

【冷えから血流が悪い】
冷房や薄着などから体が冷えて、血流が悪くなると生理痛がひどくなることがあります。女性の体は冷えに弱いもの。生足やタンクトップもほどほどにした方がよさそうです。オフィスでの冷房対策もしっかりしておきたいものです。

【子宮や卵巣に問題がある】
生理痛があるのは仕方ないと思い込んでいませんか？原因となっている病気を治せば、症状が軽くなる場合が多いのです。子宮内膜症や子宮筋腫などの器質的な病気が原因で生理痛がひどいこともあるので、一度婦人科を受診しましょう。特に、痛みがだんだんひどくなってきたり、経血量が増えてきたときは要注意。子宮の位置のずれや生まれつき子宮頸管が狭いことが原因というケースもあります。

●生理痛の治療は？

器質的な病気がない場合は、市販の鎮痛剤を使うといいでしょう。よく「薬を飲むとクセになってしまうのでは？」という人がいますが、あまり心配いりません。薬があることで安心感も生まれ、それだけで痛みが軽くなることもあります。避妊を希望している場合、低用量ピルを使っても症状が軽くなります。プロスタグランディンの分泌が多い場合は、プロスタグランディン合成阻害薬を処方してもらってもいいでしょう。生理の始まる直前に服用すれば効果があります。漢方薬を処方してくれるところもあります。

●自分でできる生理痛ケア

生理に対する意識を変えよう
生理痛には、メンタルな部分も大きく影響するものです。生理をいやなもの、わずらわしいものとマイナスに考えると、痛みも増してきます。生理があるということは、ホルモンバランスが安定していて、妊娠・出産の可能性があるということ。健康のバロメーターでもあるし、長いつきあいなのですから、前向きに考えましょう。

冷えを防ぐ
冷えて血流が悪くなると、痛みも強くなるようです。保温性の高い下着を使ったり、腰や下腹部に使い捨てカイロを当てたり、ソックスをはいたりすると効果的です。ゆったりとお風呂で温まるのもいいでしょう。

リラックスする
生理中にそのことばかり考えていると、かえって痛みが強くなります。軽いスポーツや趣味を楽しんで、気分転換をはかったりリラックスを心がけましょう。アロマテラピーなどを利用するのもいいですね。

text／Mami Kakuta
illustration／Tomoe Sasaki